News24UA - новости Украины, новости политики, самые свежие новости экономики, общества и криминала Новости сегодня в Украине  Верховная Рада Украины, новые законопроекты, комментарии украинских политиков и парламентариев, Новости криминала, новости Украины, новости украины сегодня, последние новости украины, новости часа, новости дня, новости онлайн, последние новости в украине

Новости

Внимание. В Украине дифтерия

Ольга Голубовская

В Рубежном вновь подтверждённый случай дифтерии, уже второй, но это не единственный регион, где регистрируются пока единичные случаи заболевания. Здесь я вновь хочу снять шляпу перед докторами, которые, во-первых, являются высокопрофессиональными, работали с дифтерией в 90-е, во-вторых, имеют мужество отстаивать свои позиции.

Внимание. В Украине дифтерия

Хочу заметить, что эпидемии/вспышки болезней не возникают сегодня на завтра, этому процессу предшествует ряд «организационных мероприятий» со стороны возбудителя, поэтому именно настороженность клиницистов, которые сталкиваются с первыми случаями болезни, является тем барьером, который далее превращается (по крайней мере должен) в надежный щит, которым эпидемиологи защищают нас от крупных неприятностей.

 

Поэтому ещё раз респект, Ольга Мартыненко, за правильно принятое решение, введения сыворотки было своевременно, а, значит, спасительно для пациента, а выраженная положительная динамика заболевания ещё раз подтверждала наш диагноз ...

 

Вспышка дифтерии 90-х на постсоветском пространстве была самой крупной в мире с момента введения вакцинации, вошла во все учебники, отчёты ВОЗ, и я до сих пор вспоминаю тот период как какую-то страшную сказку. Только по официальным данным, которые, как известно, смело можно умножать на 10 при оценке почти всех инфекционных болезней, а в странах со слабыми системами здравоохранения и того больше, в ту эпидемию за период 1990-1995 гг. заболело около 160 000 человек, 5000 погибло.

Наша кафедра тогда была методическим центром по дифтерии, нам самим приходилось переосмысливать многие вещи, подходы к диагностике и лечению, тем более, что мы сталкивались с такими клиническими формами, которые никогда не были описаны, даже в довакцинальную эру. 

Я о дифтерии немного писала ещё в феврале, основную информацию докторам можно прочесть на страничке нашего университета.

 

Однако я также хочу акцентировать внимание докторов на некоторых нюансах, которые менее известны и не всегда совпадают с нашими нормативными документами.

 

Но дело врачей - лечить правильно больных, чтоб они не только выздоравливали, а выздоравливали без последствий, ибо государственная машина очень вязкая и ждать быстрого принятия решений в этой области не приходится. 

 

Мы помним, что заболевание вызывают коринебактерии дифтерии, 3 серогруппы (gravis, mitis, intermedius); основной фактор патогенности возбудителя - это экзотоксин, который по силе уступает только ботулиническому и столбнячному. Именно с его действием связаны специфические изменения в ротоглотке (которые доктора, да и интересующиеся медициной граждане неплохо знают даже по описанию в классической литературе, см.фото). С действием этого же экзотоксина связано формирование характерных осложнений, которые по своей сути гораздо страшнее изменений в ротоглотке, а именно: миокардиты (ранние и поздние), полиневриты (ранние и поздние) и поражения почек. Только своевременное введение сыворотки (даже не антибактериальная терапия) предотвращает эти проявления. 

 

Однако следует помнить о том, что и в ОТСУТСТВИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ экзотоксина возможно развитие вышеописанных изменений, поэтому получение так называемого нетоксигенного штамма из лаборатории НЕ ДОЛЖНО ИСКЛЮЧАТЬ ДИАГНОЗА ДИФТЕРИЯ при соответствующей клинической картине. Приходится писать крупными буквами, ибо в нашей стране война клиницистов за диагноз иногда идёт не на жизнь, а на смерть. Экзотоксины передаются от бактерии к бактерии фагами, поэтому у одного и того же больного мы высевали нетоксигенный штамм, а затем токсигенный. 

 

Кроме того, ген токсигенности может передаваться и так называемым недифтерийным коринебактериям, дифтероидам (чаще C. ulcerans, чуть реже - Hoffmani, pseudotuberculosis), в связи с чем их выделение тоже может служить подтверждением диагноза при соответствующей клинике, в 90-е годы у нас на кафедре таких больных было более 600. Кстати, учащение выделения у контактных лиц и в популяции C. Hoffmani свидетельствует о предэпидемической ситуации и требует соответствующих мероприятий по готовности.

 

Кроме того, дифтероиды могут передаваться людям от животных (внимание к людям, работающим на фермах), в отличие от коринебактерий дифтерии, которые передаются только от больного человека или носителя.

 

Также над докторами в процессе постановки диагноза не должен довлеть вакцинальный статус, ибо напряжённость нашего поствакцинального иммунитета в подавляющем большинстве случаев неизвестна. По опыту 90-х вакцинированные также могут болеть и болеть тяжело. 

Легко писать, но поставить диагноз не так просто, много схожих состояний, от тяжёлой стрептококковой ангины, до ангины Венсана и специфических разных поражений миндалин (сифилис, о.лейкоз). Поэтому, доктора, используйте даже незначительный дополнительный ориентир в комплексной диагностике, например, не пренебрегайте методом микроскопии, дифтерийная палочка имеет характерный вид, как и симбиоз Плаута-Венсана; конечно, отрицательная микроскопия не исключает диагноз.

 

И если по совокупности данных исключить дифтерию НЕЛЬЗЯ - вводите сыворотку, без неё смертность сами знаете, какая. 

 

Лично я очень надеюсь, что сейчас хватит нам и эпидемии кори, которой конца не видно. Ну а там кто его знает...

 

УВАЖАЕМЫЕ КОММЕНТАТОРЫ!
Редакция News24UA предлагает читателям издания оставлять свои комментарии под материалами на наших страницах в соцсетях:

Комментаторы, которые будут допускать оскорбления в отношении других участников дискуссии, будут забанены модератором без дополнительных предупреждений и объяснений.

 

 

НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ

Loading...
 

ЛЕНТА НОВОСТЕЙ

15:22
10:37
20:18
19:39
19:05
15:01
13:17
17:32
17:23
12:29
18:32
16:36
16:29
16:19
15:43
14:10
11:53
10:39
09:55
08:39

НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ

Loading...

НАШИ ПАРТНЕРЫ

Фильмы в кинотеатрах на KINOafisha.ua.
TVgid.ua - телепрограмма всех каналов.
Сайт Sinoptik.ua - самые точные прогнозы погоды в Украине
Актуальные последние новости на украинском портале ukr.net.
Работа в Харькове и других городах на JOB.ukr.net.